【卓越医疗】颅内出血火车上命悬一线，开颅手术助患者转危为安

2023年12月6日下午15时40分，我院急诊科，一阵急促的电话铃声响起：“你好，是石门县人民医院急诊科吗？这里是K474昆明至北京的列车，车上有一名湖北籍旅客，突然发作神志不清，同时还有频繁的呕吐，情况非常紧急！大约40分钟后列车会到达石门县北站，请安排救护车到石门北站接病人！”接到求救电话，急诊护士立即指导乘务人员保持患者侧卧位，防止误吸，并安排救护车出诊，同时通知相关科室做好抢救准备。

16时38分，载着患者的救护车到达医院，立即开通绿色通道完善头部CT，证实患者右侧基底节区及额颞顶叶大量脑出血，量约90ml。情况万分危急！

16时50分，急诊科医护人员护送患者进入神经外科抢救。当班医师邱勇立即查看患者，“血压217/117mmHg，神志昏迷，双侧瞳孔对光反射消失。喷射性呕吐咖啡色胃内容物，左侧肢体完全瘫痪！”极危重的病情，让经验丰富的邱勇医师也不禁倒吸了一口凉气。

神经外科团队迅速为患者清理呼吸道、降血压、止血、备皮，积极完善术前准备，同时科主任张云波组织团队进行术前讨论，一致认为，患者高血压脑出血，现出血量大，脑疝已形成，为了挽救患者的生命，除了急诊手术清除血肿外，别无他法。

紧急与患者家属沟通后，17时30分，患者入手术室，行右侧去骨瓣减压+颅内血肿清除术，术中显微镜下经右侧侧裂-岛叶入路。血肿腔内吸引，清除全部血肿，尽最大可能减小损伤以保留患者神经功能。在神经外科、麻醉科、手术室团队的努力下，手术非常顺利。术后患者于22时30分返回病房，给予适当镇静处理，保持血压平稳，防止术后再出血。至次日8点，患者神志清醒，血压平稳，并顺利拔除气管导管，头部CT复查：血肿清除彻底，中线结构居中，无新发出血。手术取得圆满成功。

目前患者病情稳定，神志清醒，血压平稳，已开始床旁行康复治疗，家属对我院的积极救治非常感激，对治疗效果非常满意，逢人便竖起大拇指，赞不绝口。

据神经外科主任张云波副主任医师介绍，近期天气转冷，进入了高血压脑出血高发期。据文献报道，高血压脑出血急性期病死率高达44%，手术死亡率44%-65%，预后差80%。因此，在此提醒高血压患者朋友，在秋冬季尤其要提高警惕，保持血压平稳。高血压脑出血病情进展快，致死致残率高，及时的治疗尤其重要。如出现头痛、呕吐、意识障碍、偏瘫等脑出血症状，第一时间拨打我院急救电话5323011。

针对高血压脑出血，我院神经外科能常规开展颅内血肿微创穿刺引流术、小骨窗血肿清除术、大骨瓣减压+颅内血肿清除术、脑室外引流术等，每年完成高血压脑出血手术约100余台，手术效果良好。我们愿意与您站在一起，为您的健康保驾护航。