石门县人民医院 “鏖战‘甲’毒护生命”——肾内科与ICU接力救治甲氨蝶呤重症中毒患者

“鏖战‘甲’毒护生命”——肾内科与ICU接力救治甲氨蝶呤重症中毒患者

石门县人民医院|2026-09-16

近日，一面印有“经验丰富、医术精湛、尽职尽责”的锦旗，郑重地送到我院肾病内科团队手中。送旗者，是一位从甲氨蝶呤中毒中康复出院的患者张大娘及其家属。这场历时数周的生死营救，背后是肾内科与ICU（重症监护室）团队不分昼夜、紧密协作的接力守护。

这是一场与时间赛跑的“排雷”行动

甲氨蝶呤是临床常用的抗肿瘤药物，也可用于部分风湿病的治疗，但它同时也是一把“双刃剑”——使用不当、剂量错误或个体代谢异常时，可能引发严重中毒。药物及其代谢产物可在肾脏蓄积，阻塞肾小管，并抑制骨髓造血功能，导致皮肤黏膜损伤、口腔糜烂、出血倾向，甚至多器官功能衰竭，病情进展十分迅速。

张大娘入院时，全身出现大片皮肤剥脱，口腔严重溃烂，白细胞和血小板显著下降，生命危在旦夕。

两科联手，精密协作

面对如此复杂凶险的重症，单一科室难以完成救治。肾内科副主任伍君迅速启动应急预案，联合ICU开展多学科会诊，一场精细的“排雷”行动全面展开。

ICU团队率先接力，第一时间稳定患者生命体征，持续开展严密的血流动力学监测，为后续救治筑牢基础。

肾内科团队则围绕甲氨蝶呤中毒机制精准施治，制定个体化“解毒”方案，重点采取四项措施：

一是：大量补液并碱化尿液。通过增加补液量和规范用药，维持患者尿量，将尿液pH值稳定控制在目标范围，减少药物结晶在肾小管内沉积，降低肾损伤风险。

二是：开展半血浆置换。通过血液净化方式清除血液中的药物及毒素，帮助患者快速降低体内甲氨蝶呤浓度。

三是：规范使用亚叶酸钙解救。亚叶酸钙是对抗甲氨蝶呤毒性的重要药物，使用时机、剂量和疗程需要精准把握。

四是：严密防治并发症。患者骨髓功能受抑、免疫力低下，感染、出血等风险显著升高。医护团队24小时不间断监护，及时处理异常指标，全力以赴阻断病情恶化。

在ICU度过最危险的器官衰竭期后，张大娘转回肾内科普通病房继续治疗。护理团队始终保持高度警惕，对每小时出入液量、血象变化、肝肾功能、皮肤黏膜状态等进行细致观察和记录。经过数周的精心救治与守护，张大娘的血象逐步回升，肝肾功能恢复正常，皮肤黏膜损伤逐渐修复，最终顺利康复出院。

甲氨蝶呤中毒来势凶险，但很多情况下与用药不规范、监测不到位有关。大家尤其要注意以下四点：

1. 用药前关注肾功能。肾功能异常会影响药物排泄，导致药物在体内蓄积，中毒风险明显增加。

2. 主动告知医生正在使用的全部药物。部分胃药、止痛药、消炎药等可能与甲氨蝶呤发生相互作用，影响其代谢和排出。

3. 严格按照医嘱服药。甲氨蝶呤用于部分风湿病治疗时，通常为每周一次。若误将“每周一次”当作“每天一次”，可能造成严重后果。剂量和用法记不清时，一定要及时向医生或药师确认。

4. 出现异常信号，立即停药并就医。若出现口腔黏膜溃烂疼痛、明显恶心呕吐、皮疹或皮肤异常等情况，切勿自行硬扛，应尽快就医。

此外，接受大剂量甲氨蝶呤治疗期间，患者应在医生指导下规范饮水，并根据病情进行尿液碱化处理，这是预防肾损伤的重要措施。

这面锦旗，承载着患者及家属的感激与信任，也是对肾内科、ICU团队专业救治和协作能力的肯定。医院将始终坚持以患者为中心，持续提升急危重症救治能力，用专业、责任与坚守，守护每一位患者的生命健康。