睾丸疼痛：争分夺秒的阴囊急症

2026年以来，我院泌尿外科收治了5例因睾丸疼痛前来就诊的患者，年龄从10岁到18岁，疼痛时间从6小时到5天不等，其中3例确诊睾丸扭转，2例行睾丸切除，1例虽睾丸缺血，但家属要求保留，遂未切除，2例确诊为睾丸附件扭转，行睾丸附件切除术。

睾丸扭转：6 小时黄金救治窗，超时睾丸坏死率飙升，可能切除！青少年高发，突发剧痛必须立即急诊！

睾丸通过精索（含动脉、静脉、输精管）悬吊于阴囊，是睾丸的 “生命线”。睾丸扭转即精索像拧麻花一样旋转，血管受压闭塞，睾丸急性缺血坏死。

正常解剖（A）：鞘膜覆盖睾丸后外侧，睾丸固定良好，血流通畅。钟摆畸形（B）：先天解剖异常，鞘膜完全包裹睾丸，睾丸在鞘膜内 “荡秋千”，易扭转（青少年主因）。鞘膜外型扭转（C）：新生儿多见，扭转部位在鞘膜外。鞘膜内型扭转（D）：最常见，青少年高发，精索在鞘膜内螺旋扭曲。

1、突发单侧阴囊剧痛：夜间 /凌晨多发，疼痛迅速加重，放射至下腹、腹股沟。

2、阴囊肿胀发红：患侧迅速红肿，睾丸触痛剧烈。

3、睾丸位置异常：睾丸上移、横位（长轴变水平），精索增粗变短。

4、伴随症状：恶心、呕吐、低热，无尿频尿急（与炎症区分）。

彩色多普勒超声是首选检查。

解读：

·右侧（患侧）：睾丸内未见任何血流信号（无红蓝彩色血流），提示血供完全中断。

·左侧（健侧）：睾丸内血流信号丰富（可见红蓝相间血流），血供正常。

·❌ 拖延：忍到天亮，每耽误 1 小时，挽救率下降 10%。

·❌ 揉按 / 热敷：加重缺血，加速坏死。

·❌ 先消炎止痛：掩盖病情，错过黄金时间。

·❌ 拒绝手术：手法复位仅临时急救，必须手术固定防复发。

1、立即急诊：挂泌尿外科 / 急诊，直言 “突发阴囊剧痛”。

2、快速检查：彩色多普勒超声（明确血供）。

3、紧急手术：

o 6 小时内：复位 + 固定，成功率>90%。

o 6–12 小时：存活率大幅下降。

o >12 小时：睾丸坏死，必须切除。

4、关键操作：复位后固定睾丸，对侧同时固定（双侧畸形概率高）。

睾丸扭转手术示意

·及时救治：睾丸功能保留，不影响生育与雄激素分泌。

·坏死切除：单侧切除一般不影响生育，但需保护对侧；双侧坏死致不育、雄激素缺乏。

·远期风险：少数复位后睾丸萎缩，需定期复查。

·男孩 / 家长：突发阴囊剧痛 = 急症，不害羞、不隐瞒。

·运动防护：避免阴囊撞击，不适立即检查。

·既往病史：必须手术固定，严防复发。

·夜间疼痛：立即就医，绝不拖延！

一句话牢记：

睾丸扭转，痛在阴囊，险在缺血；

6 小时黄金窗，急诊手术是唯一出路！