【专科诊疗】莫让“小结石”，掀起大风浪

尿路结石是泌尿系统的常见疾病之一，在住院患者中高居首位。尿路结石按部位可分为上尿路结石（肾和输尿管）结石和下尿路（膀胱和尿道）结石，其中上尿路结石约占80%。上尿路结石的常见危害包括疼痛、血尿、感染和肾积水等。当双侧上尿路结石、孤立肾的肾输尿管结石梗阻造成肾积水时，就有可能导致急性的肾功能不全，出现恶心呕吐、食欲减退、少尿、水肿等症状，若不能及时解除梗阻，则可造成肾功能损害进行性加重且不可逆。

近期，74岁的陈伯因食欲减退于当地医院抽血查肾功能发现血肌酐较以前有明显升高，遂进一步来我院就诊，完善泌尿系CT后提示左肾输尿管多发结石并左肾积水、右肾铸型结石。

泌尿外科杨军主任医师查看患者检查结果后，诊断为肾后性梗阻导致急性肾功能不全，需尽早解除梗阻避免肾功能损害进一步加重，患者双侧尿路结石负荷均较大，需分次手术。且双侧均优先考虑行经皮肾镜取石术（俗称“打洞手术”），但患者因既往置入冠脉支架需长期口服抗血小板药物，目前不具备行经皮肾手术条件，详细同患者及家属沟通病情后，最终决定为患者行一期左侧输尿管镜联合输尿管软镜下碎石+DJ管置入术、二期右侧经皮肾镜取石+DJ管置入术，根据术后复查结果，必要时行Ⅱ期输尿管软镜下左肾残石清除。最终，经过一期左侧输尿管镜联合输尿管软镜下碎石、二期右侧经皮肾镜取石+Ⅱ期左肾内残石清除，陈伯的双侧尿路结石均被清除完毕，且出院时肾功能也已恢复正常。

据杨主任介绍，经皮肾镜取石术，在泌尿外科有着举足轻重的地位，对于肾脏以及上段输尿管内体积较大结石、“鹿角形”结石、肾下盏结石，具有明显的疗效优势。该技术清石效率高，很大程度上避免了多次手术，对多发、巨大肾结石疗效显著。我院自2006年开展经皮肾手术以来，此类手术技术成熟，相较于传统的开放手术，该项技术具有切口小、疼痛轻、恢复快、影响小等明显优势，且我院率先在常德地区开展“无管化”经皮肾手术，能够进一步做到减轻患者痛苦、加速术后康复、缩短住院时间、降低医疗费用。