【特色诊疗】打通生命线，超声引导下动静脉内瘘球囊扩张术

近期，多名患者因血液透析时内瘘流量不足，慕名来到我科，经医生为患者行彩超引导下动静脉内瘘经皮血管成形术，为患者一一打通了“生命线”。

这是我院肾病风湿免疫科自2023年成功开展了常德市县域医院首例超声引导下动静脉内瘘球囊扩张术以来，多次为患者打通“生命线”，此项技术的开展为肾内科亚专业的发展，特别是血管通路注入了新的技术活力。

患者杨阿姨，尿毒症规律血液透析,此次因入院前2天内瘘闭塞血栓形成，无血流通过，无法完成透析。入院后主管医生覃悠悠通过对患者病情和血管进行了详细的检查和评估，决定行超声引导下动静脉内瘘球囊扩张术（PTA）。

经过充分的术前准备，8月27日上午，手术如期进行。由肾内科专科医生覃悠悠、夏红林为患者实施手术，在彩超引导下，通过近三小时的手术，患者内瘘闭塞得到再通，震颤恢复，血流量恢复正常，手术达到立竿见影的效果，术后第二天血透得以顺利完成,肱动脉血流量由术前的34ml/min，提高到术后的981ml/min。“我最害怕我的瘘出问题，这哈就好，真的就感谢覃医生跟我把瘘搞好了！”“透析过程中透析机再也不报警了，机器一报警我就好紧张！”杨阿姨高兴的说。

据手术医生覃悠悠介绍，此次手术因患者头静脉近吻合口处明显狭窄，以球囊压力增加至最大仍不能扩开，手术难度大，根据覃医生丰富的手术经验及对狭窄处进行巧妙的穿刺，最终狭窄处得以扩张。据覃医生介绍内瘘狭窄传统的治疗方法有内瘘取栓、内瘘重建、人造血管植入、DSA下球囊扩张术等等。超声引导下PTA属于动静脉内瘘狭窄最先进的治疗方法。此次为患者选择的是臂丛神经阻滞麻醉，患者术中术后没有任何疼痛感。它的优势是：术后即可使用，无需导管过渡；手术创面小（无切口，仅为穿刺点），失血少；简单、有效、安全且可反复进行；最重要的是节省及保护了患者有限的血管资源，确保透析顺利进行。超声引导下动静脉内瘘球囊扩张术是一项维护血液透析患者动静脉内瘘通畅的重要且成熟的技术，已逐渐成为动静内瘘狭窄的首选治疗。

动静脉内瘘是肾内科血透患者的生命线，功能良好的通路是充分透析的前提。随着透析龄的延长，透析患者的血管通路问题日益增多，其中血管狭窄就是最常见的问题，且血管狭窄亦是导致血管通路功能丧失的主要原因。而动静脉内瘘球囊扩张术是在超声引导下对狭窄或闭塞的内瘘进行扩张或再通的微创技术，是目前国际上治疗透析患者内瘘狭窄的首选治疗方式。