【卓越医疗】一患者车祸重伤险丧命，多学科协作抢救成功

“患者右侧面部和颈部大面积撕裂伤，持续活动性出血！”

“创伤面积太大！纱布填塞和压迫均无法有效止血！”

7月底的一天下午，石门县创伤急救中心微信群内，一条条信息弹出来，牵动着群内每个人的心。

原来，这名45岁的患者在我县三圣乡遭遇了严重车祸，当地卫生院接诊后一边进行局部伤口包扎、止血、补液等对症处理，一边紧急联系我院急救中心。

我院急诊科医护人员接诊患者后第一时间询问病情并初步评估处理，之后将患者情况预警到急诊科。急诊科立即启动创伤中心应急预案，备好各种抢救设备，并联系眼耳鼻咽喉科、神经外科、介入科、床旁DR、B超等相关科室到急诊科等待，提前申请输血科备血、做到患者未到，信息先到、严阵以待。

16时34分，伤者被送入急诊科抢救室，入室时患者意识模糊、烦躁不安、呼吸急促、大汗淋漓、皮肤湿冷，贫血貌，心电监测心率138次/分，随后心率逐渐上升至160多次/分，血压和血氧饱和度测不出。

     院前2组静脉通道在患者不停挣扎后均已不能有效输液，患者严重休克后，血管已塌陷，新的外周静脉通道却又无法建立，如患者此时没有有效的静脉通道和气管插管，绝无生还可能。由于患者无法静脉予以镇静镇痛处理，又焦躁不安，不停乱动，气管插管难度、中心静脉穿刺难度很大，急诊科主任尹祥带领团队迅速冷静处理，气管插管和中心静脉置管均快速置管成功！

随后立即对患者予呼吸机辅助通气、限制性液体复苏、紧急输入提前备好的血液制品，完善FAST超声检查，床旁胸片等。

急诊科、神经外科、眼耳鼻咽喉科、微创介入中心、超声影像科等科室成员迅速进行MDT讨论后决定抗休克同时绕行CT室、病房，直接送患者入手术室紧急手术。

17时28分，患者生命体征稍稳定后，急诊科医务人员立即争分夺秒护送患者至手术室。

接到通知的麻醉科、手术室、眼耳鼻咽喉科等团队早已做好充分准备。眼耳鼻咽喉科主任胡振军带领团队迅速行急诊颈部损伤探查+口腔颌面部损伤清创缝合术。探查中见伤口自右侧下颌骨向后延伸，右侧下颌骨、右侧口腔、口底结构毁损，向后伤口深面有较大活动性出血，考虑出血较多，术中继续输血、补液支持治疗，压迫止血后向深部探查，见下颌后静脉血管部分外露，有部分撕裂，予以结扎裂口，伤口最深面有约1×1cm大小金属异物，予以取出，清创缝合伤口后转入ICU进一步行治疗。

（患者出院后来院复查）

通过在ICU予以输血、补液、抗感染、气管切开等相关治疗后，患者病情逐渐稳定，8月2日脱机后转至眼耳鼻喉头颈外科普通病房继续治疗。相继拔除右侧面部引流瓶及胃管，逐渐恢复饮食，患者病情逐渐好转，拔除气管套管，患者伤口逐渐愈合，于8月22日出院。

此患者伤后出血较多（总共输血及血浆约7500ml），已出现失血性休克，伤口为隧道样伤口，且伤口深面颈部大血管损伤，隧道较深，解剖局限，伤口内不容易找到出血点。患者右侧口腔、颌面部损伤严重，无正常解剖结构，修复困难。我院眼耳鼻喉头颈外科主任胡振军带领科室团队，克服困难，迅速、准确找到出血点，予以结扎止血。出血止住后予以修复口腔颌面部伤口，在整个抢救过程中，我院医护人员始终保持冷静，严格按照抢救流程进行操作，成功挽救了患者生命。

此患者的成功救治，从院前到急诊、再到手术室、ICU、输血科及普通病房等多科室的联合治疗，充分体现我院创伤急诊的救治能力及多学科配合的强大力量。此患者颌面部伤口恢复良好，且面部形态基本正常，口腔功能恢复，也充分体现我院眼耳鼻喉头颈外科对于严重创伤的修复能力及治疗能力。