【重症救治】口服农药500ml!！重度混合型中毒！这名患者近日出院了！

500ml重度混合型农药中毒的气管插管、昏迷患者想要救治成功，难度大吗？

那如果还合并重度吸入性肺炎，肺部化学性灼伤（农药+胃酸）、急性呼吸窘迫、肺出血，呼吸机支持参数很高的情况下，想要救治成功，难度大吗？

那如果还合并消化道出血，救治成功难度大吗？

那在上述疾病基础上又突发出现ST段广泛抬高，肌钙蛋白进行性升高，出现严重的心脏疾患（如急性心肌梗塞、应激性心肌病等？），那又怎么办？患者的4个疾病治疗相互有矛盾，任何一个都可以致命，抢救成功率是否非常渺茫呢?是的，确实很渺茫！

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这一串灵魂追问来自我院急诊科主任尹祥。作为一次重度混合型农药中毒抢救的亲历者，尹主任的感触非常深刻。他说，面对如此严重的情况，医务人员的谈话非常重要，因为家属随时可能崩溃从而放弃治疗回家。但是只要有1%的希望，我们就要尽到100%的努力，最终在跟家属详细沟通并取得同意后，大家齐心协力，一一解决治疗中的难题，包括患者难以脱呼吸机，及脱呼吸机后难以脱经鼻高流量等困难，最终患者住院10+天后康复出院。

抢救经过：

7月31日，我院接诊一位老年女性，口服农药500ml（有机磷+草甘膦），重度混合型农药，当时患者已经出现昏迷、口唇发绀，血氧饱和度明显下降，接诊医师于成元立即予以气管插管、解毒复能、补液等对症治疗。

回院后在转运呼吸机的支持下完善CT（头+胸+全腹部）检查，提示：重度吸入性肺炎（农药及胃内容物误吸入肺导致化学性肺损伤，比一般的吸入性肺炎要危重的多！）

此时患者气管插管处及胃管处冒出大量红色液体，主管医生柏乐立即请呼吸内科紧急会诊，急诊行纤维支气管镜下肺泡灌洗，肺泡灌洗液为血红色液体，并呼吸机辅助呼吸治疗；完善中心静脉穿刺置管、股静脉穿刺置管，行血液灌流清除血液中的毒素，同时持续使用足量特效解毒剂解毒、复能治疗。随后心电图复查出现动态改变，多导联ST段较前明显抬高，心梗三项较前明显升高，立即完善心脏彩超；胃液为黑色，隐血试验强阳性，予以抑酸、护胃治疗，同时请胸痛中心会诊。

针对患者情况，科主任尹祥紧急组织疑难病例讨论。对患者心电图异常情况，考虑：应激性心肌病可能性大？ST段抬高型心肌梗死待删？心肌炎型心肌病待删？只有外出行冠脉造影检查才是诊断的金标准，但患者生命体征极不稳定，外出检查风险极高，随时可

晚上10点，做好充足准备后，患者在上呼吸机的情况下到介入室行冠脉造影检查。结果显示为应激性心肌病。

经过惊心动魄的第一晚，更严重的考验接踵而至：患者化学性肺损伤所致的的肺水肿高峰期来临，出现严重的低氧血症，需要很高的有创呼吸机支持力度才能使血氧饱和度勉强合格，类似于ARDS的表现。尹主任结合之前救治溺水后严重ARDS的经验，予以保护性肺通气策略，正压通气，滴定合适的PEEP，同时采用俯卧位通气，进行多次纤维支气管镜下的肺泡灌洗，并请临床药学室会诊，制定了合理抗感染等方案。

与此同时，继续予以连续血液灌流及解毒、复能处理。患者中毒指标（血清胆碱酯酶）明显好转，感染指标逐步好转。此时另外一个难题又出现在了面前，患者该如何脱机、拔管，后续肺康复治疗怎么办？考虑到病人的危重性，尹主任申请全院MDT会诊，由省人民医院急诊科杨昭教授及重症医学科兼营养科主任兼MDT组长程刚主任、康复科杨海平主任、郑群杰主治医师，心内科19病区李珠副主任医师、呼吸内科呼吸治疗师杨高峰主治医师组成。强大的MDT团队为患者制定了后续的治疗方案，最终患者顺利脱机拔管后经过经鼻高流量的序贯治疗，历经10多天奋战，最终患者安全出院，转危为安。此次重度混合型中毒患者的救治成功，充分展示了我院急诊科综合救治能力以及我院MDT团队的强大力量，更是“生命所系，分秒必争”的急诊精神体现。