【博士在线】重症医学科：连续性杂合式血液净化技术再上新台阶
近日，我院重症医学科应用连续性杂合式血液净化技术成功治愈多例危重症患者，连续性血液净化技术再上新台阶。
湖南省人民医院急诊科副主任杨昭博士在该科开展帮扶指导工作已经多月。他介绍说，作为县级医院重症医学科,能开展该项技术且熟练应用，确实走在了同级医院前列，充分体现了医院的重症救治能力。
患者因腹痛、腹胀伴呼吸困难3天由普通病房转入我科，考虑诊断高甘油三酯血症性重症急性胰腺炎、急性呼吸衰竭、腹腔间隔室综合征、重度脂肪肝、2型糖尿病，患者病情危重，出现多器官功能障碍，我们在传统床旁持续血液透析滤过的基础上增加血液灌流治疗的治疗手段，将两种血液净化技术序贯结合，经过连续36小时的床旁治疗后，杂合式血液净化治疗的疗效显著，同时在多脏器功能支持的药物联合治疗下，患者病情逐渐好转，顺利转回普通病房。
患者因吃小龙虾后出现双下肢肿胀疼痛1天入院。诊断考虑横纹肌溶解综合征、骨筋膜室综合征、电解质酸碱平衡紊乱，转入后积极予右侧锁骨下深静脉置管、输血、扩容、抗休克、碱化尿液及补液等处理，经积极抢救，患者休克纠正，但横纹肌溶解综合征进行性加重，并发急性肾损害，急性肝功能衰竭，且进行性加重。我科救治小组在杨昭教授的带领下，综合患者病情，讨论后早期启动重症血液净化，模式为连续性血液滤过加血浆置换治疗。患者病情逐渐好转，并请骨科会诊给予大腿切开减压+VSD引流术。患者术后2月肾功能逐渐恢复，现已痊愈。
老年患者，因为梗阻性胆管炎导致脓毒性休克、高胆红素血症、肝肾功能异常，经胆管置管引流、常规药物治疗后，感染情况控制不理想，逐渐出现肝肾功能继续恶化、难以纠正的酸中毒、少尿等状况，我科随即开展持续性床旁血滤+血液灌流治疗，经过治疗，患者病情逐渐好转。
在杨昭教授的带领下，一位尿毒症合并脑出血的患者在血液净化治疗中成功应用枸橼酸体外抗凝技术，这一技术的成功开展，确保患者顺利完成长时间CRRT治疗，成功解决了透析器及管路凝血的问题，既达到了治疗效果，又防止并发症的发生。重症医学科主任程刚介绍，血液净化疗法是目前临床上最常用的危重患者重要脏器功能替代的手段。重症血液净化技术的内容覆盖肾脏、循环、呼吸、消化、中毒、感染、免疫、神经和肌肉等多个器官或系统。脏器的损伤往往是由多种不同种类、不同分子量、不同理化性质毒素共同作用的结果，单一血液净化方法不能实现多种致病物质的全面清除，因此选择多种血液净化方式的联合治疗，即广义的杂合式血液净化技术，它往往需要多种血液净化技术或技术组合，主要包括血液滤过、血液透析、血液灌流、血浆置换、免疫吸附、体外膜氧合（ECMO）、体外二氧化碳去除（ECCO2R）及一些组合技术等。它是传统血液净化技术的整合、升华和创新，已成为血液净化疗法的发展方向。我科自2010年以来，已开展各种传统和杂合式血液净化。它不仅能够为危重患者治疗提供更全面的治疗理念，也将随着临床的发展与科技进步，不断发展和更新，达到患者需要什么，就给予什么，最终达到提高危重患者救治率、改善危重患者各项指标为目的，为我院危急重症患者的救治提供了更加有力的保障。
从事临床医学工作18年，进修于解放军总医院。熟练掌握危急重症抢救和治疗，擅长多脏衰，脓毒症，中毒的病患救治，专攻发热待查，疑难病。熟练中心静脉置管，经皮气管切开技术，掌握呼吸机，床旁超声，支气管纤支镜，床旁血液净化等各种床旁抢救技术。2014年 发现湖南省首例发热血小板减少综合征（新型布尼亚病毒感染），在省内率先开展床旁超声引导下心包积液穿刺和床旁经静脉临时心脏起搏技术，并开办多期床旁超声和临时心脏起搏培训班。参与科技厅重大专项，参编医学论著2部，医学教材1部，以第一作者，通讯作者发表论文9篇。
