6月3日,我院急诊科医生接到出诊通知,一名老人被五步蛇咬伤,需要立即转院治疗。到达接诊地点后,患者被咬伤手臂出现疼痛剧烈,肿胀和出血明显伴有头晕、头痛等症状。急诊科医务人员迅速建立静脉通道,监测生命体征,并将患者情况传回医院,联系胃肠外科3病区做好接诊准备。
到达医院后,胃肠外科3病区主治医师王多仲接诊,患者右前臂纱布包扎,纱布被鲜血渗湿呈红色,且仍不停滴落红色血液,整个右上肢肿胀明显。根据当地卫生院检查结果以及病人的描述,考虑为五步蛇咬伤。立即予以松解纱布及衣物,并追加抗五步蛇蛇毒血清,注射破伤风免疫球蛋白,对张力性水泡进行抽液等治疗。经过积极的治疗,患者出血停止,凝血功能正常,肢体肿胀情况好转,生命体征正常,正在进一步康复中。
健康科普
每年频发蛇咬伤事件,严重损害人民健康,又到蛇伤高发时节,在此做以下温馨提示: 发生蛇咬伤后,应做到以下几点: 1.脱离:立即原地翻身咬伤的区域,遇有蛇咬住不放时,可用棍棒或其他工具促使其脱离; 2.认蛇:尽量记住蛇的基本特征,如蛇的形态、头型、体纹和颜色等,或拍摄致伤蛇照片以备辨识,切勿企图捕杀致伤蛇,避免二次受伤; 3.镇定:紧张、恐慌等会加速血液循环,促进毒素吸收; 4.呼救:尽快送去医院是被蛇咬伤后最有效的急救措施,应及时呼叫“120”或当地指定急救电话并快速送到有蛇伤救治能力的医院; 5.解压:摘掉受伤肢体饰物,如戒指、手镯、手表、脚链、脱去紧身衣袖或裤子等,以免加重局部伤害; 6.制动:活动有促进毒素吸收的风险,被毒蛇咬伤后应尽量全身制动,尤其受伤肢体制动,伤者保持坐位或斜靠位,受伤部位或肢体处于相对低位(保持在心脏水平以下); 7.复苏:保持气道通畅,如发生意识丧失、呼吸心跳停止,立即心肺复苏 应避免以下措施:裸手捡拾或触碰看似死亡的毒蛇;等待症状发作以确定是否中毒;用止血带结扎;用刀去切割伤口(牙痕)、企图用嘴吸出毒素;用冰敷或将伤口浸入冰水中;饮酒止痛或喝咖啡饮料;用烧灼等方法处理伤口 对于毒蛇咬伤的治疗,抗蛇毒血清是基础性治疗药物,也是对抗蛇毒唯一安全有效的药物,其使用时机和剂量选择是毒蛇咬伤治疗过程中最重要、最关键的决策。抗蛇毒血清遵循“尽早足量、及时追加、同种专一、异种联合”原则。抗蛇毒血清的使用取决于中毒表现,过分纠缠蛇种判断可能延误最佳给药时间。所有中毒患者,不分性别、年龄或体重,首次应给同等剂量的抗蛇毒血清。中毒症状持续或恶化是追加用药的指征,间隔时间约6-8h,根据病情严重程度,酌情缩短或延长给药间隔时间。 “一朝被蛇咬,十年怕井绳”属于蛇伤相关心理障碍,蛇伤患者的心理障碍发生率约8%-43%,主要是创伤后应激障碍综合征和抑郁,多数患者随着蛇伤的恢复而逐渐缓解,近1/3患者可持续1年以上,甚至长达数年,严重者需要接受心理治疗。 相比蛇咬伤后的规范处理,预防咬伤显得更为重要,主要防范措施包括以下几点: 1.熟悉蛇的活动习惯:蛇是变温动物,气温26-34℃是其最适宜的生活温度,其活动也最活跃,每年4-10月是活跃期;蛇类喜温,多昼出夜伏,如五步蛇(尖吻蝮蛇)常晨、昏活动;2.时常清洁环境,注意清理房前屋后的枯叶杂草等,万一遭遇到蛇,应避而远之,绕道前行,不要激惹它; 3.涉及草丛、树林或已知的蛇栖息地行走或工作时,需要穿长裤和靴子;搬动或清理乱木堆、枯枝枯叶或瓦砾等,应注意蛇潜藏;浅滩、沼泽、岸边、草丛中要注意蛇出没; 4.野外露营时,注意避免在洞穴中或树荫下,选择开阔、干燥、无树枝或杂草的地方,帐篷应严密封闭,避免夜间蛇类钻入。
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