81岁的于伯因反复头晕1天并晕厥4次,于今年6月9日入住我院心血管内科19病区,因老人家患有严重基础病,植入永久型起搏器时犯了难。向医务部报告后,质控办张莉副主任和心血管内科19病区主任梁传亮主任医师一起积极地组织了院内会诊讨论(MDT),并与家属进行了充分的沟通,决定为患者行目前最先进的Micra AV无导线心脏起搏器进行治疗。
无导线起搏器的植入手术是在局部麻醉下进行,通过股静脉穿刺,将起搏器经导管植入到心腔内部,手术时间短,伤口小,无疤痕,最大程度减少出血及感染的风险;完全避免了囊袋感染、导线损伤和断裂的并发症,且植入后对患者的活动影响小,患者舒适性明显改善。
在梁主任带领下,江东与李珠主治医师等心血管内科电生理介入团队紧密配合,整个手术过程不到1小时。患者于术后第三天即顺利出院。
术后2个多月的随访,患者出院后再未出现晕厥症状,且生活品质较前明显提高,每次复诊均能活动自如。于伯系我市县区级医院首例无导线起搏植入术患者,此手术的成功开展,标志着我院在心脏起搏治疗方面迈上新台阶,进入无“线”时代,为石门及周边地区心律失常患者带来了福音。
我院心血管内科的起搏器植入技术早期在范良军主任的带领下开展,经过22载2代人前仆后继的技术创新,目前已形成了电生理专业组,已独立开展了永久性单腔/双腔起搏器植入或置换术、心脏再同步化治疗(CRT-D或CRT-P)、埋藏式心脏除颤器(ICD)置入术、无导线心脏起搏器植入术等,患者年龄自13~89岁不等,已逾500例,效果显著,救治了广大的心动过缓、严重心力衰竭患者。
传统起搏器大约为火柴盒大小,埋藏在胸部的皮下,与放置在血管的电极连接。有囊袋感染机导线断裂的风险,同时日常生活中也需加强维护。
无导线起搏器相较于传统起搏器,体积减小了93%,仅有维生素胶囊大小,重量仅约2g。个头虽小却拥有强大的电池续航能力,配合兼容1.5 T(特斯拉)/3.0 T全身核磁共振扫描检查等创新功能,电池有效期能达到12年。
此外,放置无导线起搏器相较于传统起搏器创面较小,下图右边为无导线起搏器的小伤口,穿刺股静脉,只要缝一针;左边是传统伤口,隆起部位为传统起搏器。
无导线起搏器置入指针所有具备传统起搏器植入指征的患者均可考虑Micra植入,但Micra并非完全取代传统起搏器,二者各有优缺点。Micra尤其适用于以下几种人群:
1.心房纤颤伴有显著心动过缓。该类人群适合单纯右心室起搏,且不需要考虑心房感知功能,所以单腔起搏器是最好的选择,而Micra是最适合此类人群的。
2.对起搏器依赖程度不太高的病态窦房结综合征患者。传统双腔心脏起搏器理论上可实现房室1:1传导,保持百分百房室顺序同步,而无导线起搏器因心房感知功能差于传统起搏器,故房室顺序同步性能低于传统起搏器,约70%左右,所以对于起搏器依赖程度不太高的患者,亦可考虑行无导线起搏器。
3.某些特殊情况下,亦可考虑无导线心脏起搏器植入。如疤痕体质、对运动或美观要求较高、局部感染以及静脉血管闭塞等情况。
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